Covid-19 registratieformulier

    Had u één of meerdere van onderstaande klachten in de afgelopen 24 uur?
    - Hoesten
    - Neusverkoudheid
    - Koorts vanaf 38 graden

    Heeft u op dit moment een huisgenoot met koorts en/of benauwdheidsklachten?

    Heeft u het coronavirus gehad en is dit de afgelopen 7 dagen vastgesteld (in een lab)?

    Heeft u een huisgenoot/gezinslid met het nieuwe coronavirus en heeft u in de afgelopen 10 dagen contact met hem/haar gehad terwijl hij/zij nog klachten had?

    Bent u in quarantaine omdat u direct contact heeft gehad met iemand waarbij het coronavirus is vastgesteld?

    Bent u onlangs in een land geweest met de status code oranje/rood?


    Indien u één van de vragen met ja beantwoord wordt, dan maken wij graag een nieuwe afspraak met u.

    TOESTEMMING:
    Door het verstrekken van de contactgegevens geeft de bezoeker toestemming voor uitsluitend het delen van de contactgegevens met de GGD op hun verzoek voor bron- en contactonderzoek. Deze gegevens worden vernietigd na 10 dagen.

    Whatsapp Chat openen
    Chat via Whatsapp
    Heeft u vragen over onze behandelingen of haaroplossingen?

    Neem gerust contact met ons op via WhatsApp, we helpen u graag!